영상검사: X-ray, CT, MRI, BMD, PET CT, Bone scan/SPECT
X-ray
진단위함.
-준비: 와이어속옷X
처방예시
ex) Whole spine AP & Lat : 척추 앞 & 옆.
척추는 서서. 못 걷는 환자 검사실내리면X. 주로 spine op후 서서 보행될때 시행
AP= 앞에서 뒤로 찍
ex) Chest PA : 서서. 흉부 x-ray.
PA=뒤에서 앞으로 찍. 즉 chest일 경우 서는게 돼야 등(=뒤)에서 촬영가능
못 일어나는 환자? 눕는거만 가능하면?
Chest AP로 처방변경
CT(Computed Tomography, 컴퓨터 단층촬영)
입체영상이라 x-ray보다 세밀함
처방예시
ex) CT plevic(Non enhance) : 골반 CT(조영제 X)
CT Abdomen(Contrast) : 복부 CT(조영제 O)
-준비: NPO, 동의서, route, 조영제알레르기유무확인 조영제 미사용이면 준비할거X
검사 스케줄확인 후 금식교육. 6~8h. 금식동안 식사취소 (조영제부작용 vomit이라서)
인턴or담당의 동의서permission
중심정맥관(Subclavian catheter, PICC, Chemo port) 써야할 경우 가능한지 담당의에게 확인 + 해당내용도 동의서필요
power picc면 조영제주입 가능함
알레르기기왕력O: 전처치약물 투여 (담당의 확인 후)
💊ex) Chlorphemiramine Maleate(페니라민 < 항히스타민제)
Hydrocortision Succinate Sodium(코티졸 < 스테로이드제)
Cr⬆️: 아세틸시스테인Acetylcystine제 투여 (신손상 by조영제 예방) 0.5~1.5mg/dL
💊뮤테란, 스파탐
처방예시 ex) N/S 1L + Muteran 300mg 3A mix. CT 전후 2시간씩 200cc/hr hydration
= 일단 믹스해서 전후로 투여
0.45 N/S 1L 검사 6hr 전후 hydration
+ CT전후 각 Muteran 300mg 1A IV bolus
= 검사전에 N/S 검사직전 뮤테란 검사직후 뮤테란 검사후 N/S인 느낌
💊당뇨약 메트포르민제제 중단. (신장질환+당뇨환자)
중단시기(병바병): CT 전후 48h or eGFR수치
eGFR
60⬆️ 중단필요X
30⬇️ 중단 + CT 조영제X
30~59 중단. 검사 48h후 혈액검사 수치에 따라 담당의 확인 후 재복용가능. 조영제는 써도 되는지?궁금
(eGFR=Glomerular filtration rate, 사구체여과율. 정상 90~120ml/min)
MRI(magnetic resonance imaging, 자기공명영상법)
자기장 이용해 조직촬영하는 것. CT보다 정밀
30분이상
-준비할거
조영제O: 동의서, 18~22G IV route, 금속제거, 장시간 부동가능확인 (금식은? 복부mri만 6~8h. or 조영제쓸경우 금식필요할수도. 병원따라)
동의서는 인턴쌤 or 담당의 연락. / 조영제 안 쓰면 따로 루트X. 병원에 따라 동의서는 받을수도.
제거필수: 건전지포함된PCA, 보청기, 틀니, infusion pump, O2통, 장신구, 안경, 폰, 카드..
적용중 검사불가: 외부고정기기(Extrafixator), 큐라박, 심박동기(pacemaker) 중 불가능한 모델도 있다. 담당의 연락해 확인해라.
체내금속plate는 의외로 mri가능함.
폐쇄공포나 30분이상 자세유지 안되면?: 수면진정동의서+진정전환자평가서 유무확인+미리 향정약물 처방받기 ex:미다졸람
여러부위 동시처방: 먼저 진행할 부위 담당의에 확인하셈. (24hr후 다음 부위 가능) CT면 검사실에 확인. 왜냐면 동시검사 가능할수도있음
BMD(Bone mineral densitometry, 골밀도)
골다공증(osteoporosis), 골연화증(osteomalacosis) 진단검사. 부위는 spine(척추) + both femur
준비할거 딱히 X
기구삽입된 수술부위는 빼고 검사함. 처방에 검사명 확인하쇼.
ex) spine수술한 환자는 처방에 spine빠짐: Bone densitometry/both femur
검사 전에 최근 ~(기준)이내 BMD시행유무 확인해보면 좋음. 있으면 검사결과지 가져오게. (수가기준에 따라 연간보험적용횟수제한있어서)
PET CT(Positron emission tomography-computed tomography, 양전자컴퓨터 단층촬영)
암 진단, 전이 확인시. 포도당유사 방사선동위원소를 IV. 1시간 안정 후 20분쯤 촬영. 조직의 포도당분포를 보고 대사이상여부를 확인하게됨. 핵의학실
-준비: NPO, 수액+약 확인, 24G IV route
보통 오전검사라 midnight NPO임 근데 차말고 생수는Oㅎㅎ (Tip: 펫은 물마셔도됨) 검사전 경구당뇨약X 인슐린X.
포도당수액이나 TPN -> 중단할지 N/S로 체인지할지 담당의.
조영제 사용? 사용하면 24G로 안 될텐데
Bone scan
골절과 염증, 골암 전이유무. 방사선동위원소(99mTc~) IV. 약품과 뼈 결합하고 이상유무를 영상으로 확인가능. 핵의학실
-준비: 24G IV route, 소변교육
검사실 2번 내려감 ①주사 ②2~4h 후 촬영. 촬영 가기 전엔 꼭 소변보고가기교육. (신장으로 배출된 방사선 빼야 정확한 골반영상 가능해서)
필요시 소변통제공(거동 안 되고 보호자도x) . 넬라톤(자가배뇨 x)
NPO 필요없음
Bone scan 후에 PET CT. 순서 지키쇼. 스캔먼저!
PET CT 먼저 하면 Bone scan은 2일 뒤 가능. 48h지나야 함. (왜? pet ct때 조영제 썼다면 영향 미칠 수 있어서. 이틀이나 미치농.. 조영제 안 쓴 경우엔 스캔 바로 가능한지 궁금)
Bone SPECT(Bone single-photon emission computed tomography, 뼈단일광자단층촬영)
Bone scan이랑 비슷. 방사선약품radioactive tracer(99mTc~) IV. 핵의학실
-준비: 24G route, 2~3h후 촬영 직전에 소변보고 검사하게 교육
각 검사 자세한 내용은 추후 추가한다.