⭐ Pre OP
둥아지 출근. . (상상 중)
내일 op예정 환자가 있네..
뭘 하지?
일단 처방을 보고 천천히.. (응 안됨 빨리 해야됨..... )
- 환자에게 교육
: NPO, 환복, 장신구 제거
NPO안내, 금식팻말 부착하기
보통 mid NPO. 최소 8hr 이상
물, 음료, 껌, 사탕 등..
(전신마취 기도삽관시 음식물 역류, 질식, 흡인성 폐렴 예방 위함. 척추마취도 GA로 변경될 가능성있어 동일하게 NPO. 국소마취면 필요X)
소량의 물이랑 먹는 약도 있긴함
식사 걸려있다면 취소도 해야할듯
수술복 환복
환자가 하게될 수술에 맞는 옷을 줘야한다.
수술할 부위를 트인 쪽으로 가게 입으면 됨. 일반수술복 상의는 끈이 뒤로가게 거꾸로 입음. ex) lumbar
속옷 다 벗기. 브라, 팬티. (생리라면 금속장식없는 면팬티만 가능, 생리중이어서 속옷 입고 내려감을 OR에 인계)
장신구 제거: 분실위험, 전기소작기 관련 화재위험, 의료용테이프 고정어려움, spo2산소포화도 측정어려움
머리부터 발끝까지 생각해보자
보청기, 가발, 렌즈, 안경, 틀니, 화장, 귀걸이, 목걸이, 매니큐어,
에센스, 왁스, 로션, 바디로션 등..
보청기 끼고갈경우 OR에 꼭 인계 주기
- 환자에게 처치
: shaving, 관장, IV route확보
Shaving
제모제(ex: 니크린), Clipper(전기면도기)
제모제 사용하는 경우 절차 (간단해 쫄지마~)
1. 이전 사용 때 부작용 있었는지 확인 + 전완 내측에 소량 바름 (상완말구)
2. 10분 후 부작용 확인 (발적, 가려움, 두드러기)
3. 괜찮으면 제모할 부위에 충분히 바름
4. 10분 후 물로 부드럽게 닦게 교육
... Fx로 수술예정부위에 부목+탄력붕대가 감겨있다?
걍 붕대풀고 Clipper써서 제모하면 됨. 되도록 제모제 말고.
- 제모부위
척추 : 기본적으론 등 부위를 제모
Cervical 부위 OP라면 담당의에게 접근법 확인 필요.
경추, 앞쪽(얼굴쪽) 접근 : 제모 X
경추, 뒤쪽(뒤통수쪽) 접근 : 귓바퀴 기준 아랫부분 머리카락 제모 O
관장
처방된 관장액(필요시 종이컵), 장갑, 관장용주사기, 윤활액, 거즈, 침상변기 +rectal tube, 방수포, 소공포
시행 전 거동 어려운 환자는(골절,통증 등) 미리 기저귀 준비하도록 함 (입는 팬티형보다 밴드부착형 강추 ㅎ)
커튼
좌측 심스체위 (오른쪽 다리는 무릎 굽힘)
튜브에 윤활액 바른 후 배꼽향해 8~10cm 항문에 삽입
천천히 약물 넣음.
튜브 꼭 잡고 다른 손으로는 휴지로 항문누르며 제
설명: 배아프고 변 마려운거 정상임. 약 잘 들어간거임. 꼭 15~20분 참았다가 변 보셈요. 최대한 참게
(보통 수술시간 길 때 시행. 수술 중 장운동 최소화, 변에 의한 수술부위 오염 예방 위함. 병바병 인턴잡)
+관장 술기 공부
IV route 확보
18~20G로 보통 op전날 저녁이나 당일 아침에 확보
Rt 어깨 수술이면 오른쪽에 안 잡도록 위치주의!
수액세트 라인에 3-way도 함께 연결하기
+3-way 연결방법 이미지 넣고 공부
- 준비
: 물품준비, 중단약 확인, 수혈준비, 동의서, 수술부위 표식
물품준비
수술복 이외에도 OP후 바로 적용하고 다시 올라올 물품들을 미리 라벨링해 준비하고 환자와 같이 내린다.
Ice bag, inspirometer, 보조기, 스타킹, OR에서 투여할 medi 등..
필요한데 물품이 없으면..?
타병동 차용하거나 의료기상사에서 개인적으로 구매하게 되는 것 같다. 병바병
중단약 확인
중단하고 온 약이 있어요?
언제부터 중단했어요?
자가약확인시 어떤약을, 언제부터 중단한건지 묻자. 수술전 외래에서 보통 의사한테 약제중단 교육 듣고옴
① 출혈위험인 약 중단
아스피린 이외에도 많아!
(중단시점은 케이스마다 달라질 수 있음)
< 항혈소판제 >
심뇌혈관 질환에서 흔히 복용. (항혈소판은 보통 7일전쯤 중단하는듯)
💊 Aspirin : op 7일 전 중단
💊프리그렐정 (Clopidogrel) : op 5~7일 전 중단
경구용 항혈전제. 심근경색, 동맥경화, 협심증
💊디스그렌캡슐 (Triflusal) : op 7일 전 중단
항응고제. 항혈소판제. 혈액,조혈기관,순환계용약
가능한 식사중에! 혹은 식후.
< 항응고제>
(항응고는 보통 2일 전쯤 중단하는듯)
💊Waparin(와파린, 쿠파린) : 혈액응고검사 aPTT 수치에 따라 중단여부 달라짐. 담당의가 결정
약효 일정히 유지하기가 어렵. 비타민K길항제임.
와파린 중단 하면?
중단동안 LMWH로 변경해서 투약하기도 함. op후 bleeding risk 감소하면 담당의처방따라 재복용
와파린재복용 시: 시금치, 부추처럼 푸른잎채소, 바나나 먹지마세요. 약물 약효 일정히 유지위함
- LMWH(저분자량 헤파린, low-molecular-weight heparin)
💧 Heparin fluid
💊크렉산주 (Enoxaparin)
- NOAC(Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant) : op 2일 전 중단
와파린 단점보완. 하루1~2회(qd, bid) 복용으로 일정수준 효과o. 출혈위험도 적음.
💊Edoxaban(릭시아나)
💊Apixaban(엘리퀴스)
💊Rivaroxaban(자렐토)
② 혈압약 중단
성분에 따라 복용 여부가 달라져 ...
그래서 복용중인 혈압약 성분확인해 노티하고 복용여부 확인받아야함.
ACE inhibitor, ARB는 op 당일에 복용X. 끊어야해. 왜? 수술중 마취때매 심한 hypotension위험있어
- ACE inhibitor 제제 : ~pril(성분명)
(꿀팁: 프릴 달렸어... 에이씡 ㅠ ㅋㅋ...)
💊Alacepril
💊Captopril
- ARB 제제 : ~sartan(성분명)
💊Losartan potassuim
💊Olmesartan medoxomil
③ 당뇨약 & 인슐린 중단
op전에 금식하니깐 당뇨약 투여하면 저혈당온다. 절대금기
중단없이 그대로 먹거나 변경(대체)하는 약
- 스테로이드 약제
op당일 IV 주사제로 변경투약하기도 함 (처방따라)
- 면역억제제
op당일 IV 주사제로 변경투약하기도 함 (처방따라)
- 천식치료제 inhaler
op당일 보통 그대로 흡입유지 (담당의 확인하)
- 갑상샘약
op당일 소량 물이랑 그대로 복용 가능
수혈 준비
출혈량 많은 수술은 미리 혈액 준비함.
< 혈액 준비를 위해 우선적으로 해야할 공통사항들 >
ABO & Rh : 혈액형 확인
Antibody screening test : 비예기항체 확인 (용혈성 수혈부작용 예방위함)
Cross matching test
수혈동의서
- KT, LT, 백혈병, 재생불량성 빈혈 등 면역저하, 혈액질환 환자라면?
백혈구를 제거 해줘야한다. 아래 두 방법이 가능하고, 그냥 PRC는 일반 수혈세트.
P/F PRC(Pre-storage filtered PRC, 백혈구 제거된 피) 필터필요X (팁: p/f라 p, 'ㅍ'. 필터필요x)
or L/F PRC(Leukocyte filtered PRC) + 백혈구 제거필터
*RBC = PRC / Platelet = PC / Plasma = FFP, Cryo
- 혈소판(PC, Platelet Concentrate, 혈소판농축액) 수혈도 백혈구 제거필터 사용해야함
LRSDP(Leukocyte removed single donor platelet, 백혈구여과제거 성분 채집 혈소판): 백혈구제거필터X
혈소판 준비 시 오래걸리므로 혈액은행 미리 연락해 수술 시간에 맞춰 공급가능한지 확인필요
Rh-형도 마찬가지
혈액 준비했으나 사용 안 할수도 있다. 준비된 혈액에 대한 비용청구해야함을 미리 설명
+수혈 술기 공부
수술동의서, op site 표식
< 수술 필수 동의서 >
수술 동의서
수술 전 환자 평가서
수술 부위 표식 확인서
마취 동의서
+ 인체 유래물 기증 동의서
중환자실 입실 동의 및 입실 적정성 평가서
수혈 동의서
PCA 동의서
비급여 동의서
이해 어려운 환자(치매, 노인, 미성년, 소통불가, 정신질환)의 경우 법적 직계가족인 보호자가 대신 설명듣고 서명
< OP site 표식 >
집도의가 수술부위표식확인서 작성시 확인 및 표시함
수술 전까지 지워지지않도록 확인하기
Rt / Lt / ex: 척추 : L3-5
첫 수술은 보통 07:30~08:00 쯤 내려감
on call : 예약이나 정해진 순서가 아님. 수술실(or 해당 검사실)에서 연락이 왔을 떄 내린다는 뜻
내리기 직전 최종 확인
① 먼저 팔찌로 환자 이중확인
② 수술 전 체크리스트로 준비완료 확인
동의서 확인 : 수술동의서, 마취동의서, + ...
수술부위 표식, 제모 확인
금식 확인
수술복 환복 확인
관장 확인
속옷, 장신구, 매니큐어, 틀니, 보청기, 화장, 가발, 렌즈 등 제거확인
...
③ 내릴 물품, 약품 챙기기
④ 확보해둔 IV line에 수술 가기 직전 투약하는 pre med 투여
⑤ vital
⑥ 자가배뇨 설명
+수술전 체크리스트 사진첨부