C-line: jugular/subclavian/femoral catheter, PICC

 

 

central venous catheter

대정맥들 jugular, subclavian, femoral..

 

 

투약(항암제, TPN), 채혈, cvp 측정

 

 

 

각 vein마다의 insert 부위. vein insert부위랑 skin에 보이는 부위가 헷갈린다. 사진 추가해서 정확히 알아야지

 

 

 

Subclavian catheter(쇄골하정맥)

보통 op전 insert.  PICC보다 감염위험 높아 op후 7일 이내 제거

 

 

 

- insert

보통 영상의학과 의뢰. 브라X 시술복환복. Long car로 검사실 내림

 

 

 

- pre

동의서

PT, aPTT 확인

vital

 

 

 

 

- 병동 시 준비

catheter  (보통 7Fr. Arrow or prime-S)

op 가운, 모자, 공포  (세트는 CV pack)

sutuer set  (tray, bowl, needle holder, forcep2, scissor ..?)

리도카인, 10cc syringe, 생리식염수(0.9 N/S)

Nylon  (ex: Dermalon 3-0)

subclavian소독제품  (ex: IV3000(Film) or Gauze)

 

 

 

 

- post

vital : 저혈압, 빈맥, 손발저림..

bleeding : sand bag지혈, 침상안정 교육, noti

호흡불편감 사정 (특히 쇄골하에서 기흉pneumothorax 위험)

삽입 후 chest x-ray로 catheter tip위치 담당의에 확인 후 사용.   (병동 초음파시 x-ray 안 할수도)

 SVC,  or SVC & Rt atrium 접합부,  or IVC

 

 

 

 

- 관리: Locking, flushing, 소독

Locking은 헤파린 1:100. 

1:100제품 없을시 N/S 9cc + 1:1000 헤파린 1cc mix = 총 10cc

마지막까지 용액 싹다 주입하고나서야(양압유지) 클램프 잠그기

 

 

왜 함? 정맥관 채우려고. 용적의 15~20%이상으로 채움. 양, 주기지침은 병바병

 정맥관용적: Fr마다, 종류마다 다름. 1~3cc정도로 소량이지않을까싶음. 4Fr picc 0.7cc, 턴넬형 1.5cc, 이식포트 1.3cc ...

 

ex) N/S 10cc 주입 후 1:100헤파린 3cc

 

 

flushing은 10~20cc 시린지. 안 쓰는 lumen에 1cc씩 박동성

 

 

소독은 인턴잡  

gauze dressing: 2일마다

film ": 5~7일마다. 가려우면 거즈로 교체.   ex) tegarderm, IV3000 ..

ex) 2% 헥시타놀..

 

 

 

 

 

 

PICC(Peripherally inserted central catheter, 말초삽입형 중심정맥관)

항생제 장기투약, 말초 route 잡기 어려울 때

전완이 skin insert 부위. tip 위치는 SVC나 Rt atrium 접합부

 

👍🏻: caterter 얇아 감염, 기흉 등 합병증 적음. 6달정도 오래 사용

👎🏻: 막히기 쉬움

 

 

- pre

시술복환복 후 long car로 시술실 내림

조영제 쓸 경우 6hr 이상 NPO

 

 

- post

chest x-ray로 catheter tip 위치 확인

 

 

 

- 관리 비슷

N/S 주기적 flushing해 개방성확인

안 쓰는 lumen 1:100 헤파린 Locking    (지침 병바병)

소독 (위와 동일)

 

 

* BMD / C-line 이나 PICC 같은 날 처방?    BMD 우선!   

 

 

 

 

 

+

C-line 기본적 종류알기. 바로 subclavian으로 들어오니 살짝 겉햝기 느낌이기도 하다.

Jugular, femoral 추가

정맥별 사진추가해서 site 정확히 알기

PT, aPTT , CVP