post op: 합병증: stroke, MI, delirium

 

 

⑤ 뇌졸중 (stroke)

허혈성뇌졸중 = ischemic stroke

 

 

수술 후 앞서 언급한 혈전이 혈관을 막으면 색전이라 하는데

막은 혈관이 뇌혈관이라면 허혈성뇌졸중이 생긴다. (이 외에 죽상경화증, 심부전으로 심장혈전 등 원인 다양)

 

뇌혈관이 폐색되었기 때문에 뇌로 혈류가 원활히 공급될 수 없어 줄어들고,

결국 뇌조직 괴사를 초래하면서 증상이 나타난다.  (증상 나타난 경우 거의 그 혈관의 50%는 막혔다고 본다.)

 대부분은 내경동맥이 막힌다. 증상은 어떤 혈관이 막히느냐에 따라 다를 수 있겠다. 아래사진참조

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

허혈성뇌졸중은   -  뇌경색과 일과성허혈성발작으로 나뉜다.

 

 

· 뇌경색, cerebral infarction은 심한 괴사로 회복안되는 비가역적인 경우를 말한다.

· 일과성허혈성발작, transient ischemic attack은 문제가 생겼던 뇌기능이, 치료받아 24hr내 회복되는 경우다. 괴사X

 

 

 

 

 

 

 

 

증상: 어눌한 말투, 실어증(유창하거나 조리있지 못한 대화 aphasia), 편측마비(한쪽 손이나 한쪽 다리에 힘이 빠짐), 시야이상 등

 

FAST  :   Face안면마비   Arm팔/다리근력저하   Speech구음장애   Time응급처치

 

이-웃, 손, 발(음), 시선

 

 

 

 

 

 

 

 

→ 의심 시 빠르게 CT를 찍어야함. 이를 위해 팔에 18~20G line잡고 금식교육.

 CT가 빨라 주로 진단,검사 위해 진행되는데, 혹은 MRI를 찍을수도 있음.

막힌 혈관의 위치를 파악하고 출혈성 뇌졸중과 감별한다.

 

 

혈액검사를 시행할 수도 있다.

뇌졸중의 원인인 적혈구증가, 고지혈증(LDL, 콜레스테롤, 중성지방⬆ HDL⬇) , 혈액응고장애, 당뇨 · · · 파악할 수 있기 때문.

 

정상수치

LDL: 0~130mg/dL   (190이상시 매우높음)

HDL: 60~1000mg/dL  (40이하시 낮음)

T chol (총콜레스테롤): 130~200mg/dL  (240이상시 경계치를 넘어 높음)

TG (중성지방): 150 ⬇  (500이상시 매우높음)

 

 

 

 

 

→ 뇌졸중이 진단되고나면 혈전용해제나 혈전제거술로 막힌 뇌혈관을 뚫어준다.

 

 

 

 

 

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⑥ MI (Myocardial infarction, 심근경색)

 

수술 후 혈전이 심장의 관상동맥을 막게되면, 심혈류감소로 심조직이 괴사하게 되는 것이다.

 

- 협심증: 관상동맥이 어느정도 막힌 것. 심근손상X. 증상 ~3분  (AP, angina pectoris)

- 심근경색: 관상동맥이 꽉 완전히 막힌 것. 심근손상O. 증상 ~30분

 

 

 

 

 

 

 

MI 증상: 왼가슴 쥐어짜고 칼로 찌르는 흉통, 윗배통증, 가슴답답 압박감, 소화 안 되는 답답, 목이나 팔 방사통

소화불량으로 오인하기쉽다. 흉통은 없는지.

협심증 증상: 가슴답답, 목 답답, 흉통, 팔 저림, 찌릿찌릿 · · · 비슷해서 감별위해 nitroglycerin.

 

 

 

→ vital, spo2 check!  EKG monitor 부착

 

→ 심전도, cardiac enzyme(심장효소검사), Nitroglycerin

 

 

- ekg monitor 부착위치 등 공부필요

- 심장효소검사가 뭐지? 혈액검사이긴 한데, 채혈은 어떤 튜브로 어떻게? 공부필요

 

💊Nitroglycerin

혈관확장제. 설하(= SL, sublingural, hypoglossal). 효과가 수분이내로 빠름

먹어도 통증이 완화가 안 된다면 심근경색임! 먹어서 괜찮아지면 협심증임.

 

 

 

→ 경우에 따라 CAG(관상동맥조영술, Coronary angiography), CAG 결과보고 PCI(경피적관상동맥중재술, Percutaneous coronary intervention) 할 수도 있음

 

PCI: 관상동맥에 스텐트를 삽입해 막힌 걸 뚫어주는 시술이다. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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⑦ 섬망 (Delirium) 

 

전신마취로 수술한 경우 기존 치매를 앓고있거나, 고령인 환자에게 호발됨

상태호전시 자연스럽게 완화된다.

 

 

 

증상: 헛소리, 지남력 상실, 환각, 과격해짐, 밤에 쌩쌩하며 잠을 안 자기도함

 

지남력이란? 사람, 장소, 시간에 대한 인지.

 환자분 저 누구에요? 여기 어디에요? 오늘 며칠이에요? 등 질문

 

 

 

 

 

→ 수시로 지남력 제공, 투약, 밤에 수면등 켜기, 필요시 억제대

 

 

💊 쿠에타핀(quetiapine)

 PO

 

💉 할로페리돌(haloperidol) 

 IM

 

 

 

- 억제대

과격행동(욕, line self remove-주삿바늘, 소변줄, 배액관 · · ·)으로 위험할 시 적용.

종류도 다양함 ex) 팔, 손목, 장갑 등

 

담당의가 보호자에 설명 후 동의서. 처방(필요이유, 억제 부위 언급)

 

→ 적용 후 2hr마다 적용부위 피부, 순환, 억제 지속할건지를 사정